Artrose da articulação do joelho

A osteoartrite da articulação do joelho é uma doença do sistema musculoesquelético, que consiste na deformação e destruição do tecido cartilaginoso da articulação, como resultado do qual a estrutura e as funções da cartilagem são perturbadas. A doença tem vários nomes - gonartrose, osteoartrite deformante. O tratamento da artrose da articulação do joelho não tem um esquema inequívoco ou um único medicamento que possa ajudar todos os que sofrem deste problema da mesma forma. Como a artrose é uma doença de natureza progressiva, é observada com maior frequência em mulheres com excesso de peso, doenças venosas e idosos. O tratamento é produzido e prescrito individualmente para cada paciente.

A osteoartrite da articulação do joelho pode ser unilateral ou bilateral (dependendo se a doença se desenvolve em uma ou ambas as pernas). Aos primeiros sintomas, é necessário recorrer ao tratamento adequado, uma vez que ignorar este problema pode levar à destruição final da cartilagem e exposição óssea e, consequentemente, à incapacidade de uma pessoa.

Existem três fases da doença:

1. O estágio inicial da artrose do joelho é caracterizado pela perda das propriedades de amortecimento e, como resultado, as cartilagens se esfregam umas nas outras durante o movimento, causando grande desconforto ao paciente. A cartilagem torna-se áspera, deformada, seca, nos estágios avançados da doença - até coberta de rachaduras.
2. Devido à diminuição da depreciação, começa a deformação óssea, o que leva à formação de osteófitos (crescimentos na superfície dos ossos) - este é o segundo estágio da doença. A membrana sinovial da articulação e a cápsula também sofrem deformação, a articulação do joelho atrofia gradualmente devido à rigidez dos movimentos. Há também uma mudança na densidade do fluido articular (torna-se mais espesso, viscoso), distúrbios circulatórios, deterioração no fornecimento de nutrientes à articulação do joelho. O afinamento do revestimento entre as articulações cartilaginosas reduz a distância entre os ossos articulados.
3. A doença progride rapidamente e passa rapidamente para o terceiro estágio, quando o paciente fica praticamente impossibilitado de se movimentar devido à dor constante no joelho. Mudanças globais e irreversíveis ocorrem no tecido cartilaginoso, levando à incapacidade de uma pessoa.

Na maioria das vezes, a artrose ou a gonartrose se desenvolve após uma lesão ou hematoma, enquanto uma pessoa sente dor constante no joelho, o que dificulta significativamente seus movimentos.

Razões para o desenvolvimento de artrose

A osteoartrite da articulação do joelho, cujo tratamento leva bastante tempo, pode se manifestar devido a esses fatores:

1. predisposição genética.
2. Lesões: luxações, contusões, fraturas. Ao tratar um joelho lesionado, a articulação é fixa e a pessoa não pode dobrar e soltar a perna por um determinado tempo. Isso leva a uma deterioração da circulação sanguínea, que na maioria das vezes provoca o desenvolvimento de gonartrose pós-traumática.
3. Remoção do menisco.
4. Atividade física excessiva que não corresponde à idade de uma pessoa, levando a lesões ou microtraumas, além de hipotermia das articulações. Por exemplo, correr no asfalto ou agachamento não é recomendado para idosos, pois durante esses exercícios há uma pressão significativa na articulação do joelho, que se desgasta com a idade e não é capaz de suportar essas cargas.
5. Sobrepeso e obesidade. Este fator leva a danos nos meniscos, lesões que provocam o desenvolvimento de artrose dos joelhos.
6. Ligamentos frouxos ou ligamentos fracos.
7. Artrite ou outras doenças articulares adquiridas. O processo inflamatório pode causar acúmulo de líquido sinovial na cavidade articular ou inchaço. Isso provoca a destruição do tecido cartilaginoso do joelho, o que leva à artrose das articulações do joelho.
8. Distúrbios metabólicos no corpo humano. Uma quantidade insuficiente de cálcio piora significativamente a condição dos tecidos ósseos e cartilaginosos no corpo humano.
9. Pé chato. A estrutura errada do pé desloca o centro de gravidade e a carga na articulação se torna maior.
10. Estresse e tensão nervosa.

Sintomas da osteoartrite do joelho

O quadro clínico da doença apresenta os seguintes sintomas:

1. Sensações de dor. A dor ocorre de repente, dependendo da carga física na articulação do joelho. A dor pode ser de outra natureza. No estágio inicial, são dores nas costas fracas, às quais uma pessoa geralmente não presta muita atenção. Dor leve periódica pode ser observada por meses e às vezes por anos, até que a doença se mova para um estágio mais agressivo.
2. Deformidade visível do joelho. Este sintoma aparece nos estágios posteriores. No início, o joelho parece inchado ou inchado.
3. Acúmulo de fluido articular na cavidade articular ou cisto de Baker. Esta é uma formação densa na parede posterior da articulação do joelho.
4. Rachaduras nas articulações. Sons de crepitação agudos, acompanhados de dor, são observados em pacientes no segundo e terceiro estágios do desenvolvimento da doença.
5. Reações inflamatórias na sinóvia articular, devido às quais a cartilagem incha e aumenta de volume.
6. Diminuição da mobilidade articular. visto em fases posteriores. Dobrar o joelho torna-se quase impossível e é acompanhado por dor intensa. Na última etapa, o joelho pode ficar completamente imobilizado. O movimento de uma pessoa torna-se difícil ou completamente impossível (alguns pacientes se movem com as pernas dobradas).

Diagnóstico da osteoartrite dos joelhos

Se aparecerem sintomas óbvios ou menores de artrose da articulação do joelho, é melhor entrar em contato imediatamente com um ortopedista ou reumatologista. O diagnóstico geralmente consiste em obter o histórico de um paciente e analisar sua saúde geral. Para uma conclusão mais precisa, eles também recorrem ao exame de raio-X ou ressonância magnética do joelho. O paciente também recebe encaminhamento para exames laboratoriais - exame geral de sangue e urina. Com base nos dados obtidos, o médico faz uma conclusão e prescreve o tratamento necessário.

Tratamento da artrose da articulação do joelho

O tratamento da artrose da articulação do joelho deve ser abrangente. Até o momento, não há medicamento que alivie esse distúrbio. Uma das condições mais importantes para o sucesso do tratamento é o diagnóstico oportuno. Quanto mais cedo o tratamento da artrose do joelho for iniciado, maior a probabilidade de prolongar o período de remissão e evitar a destruição e deformação da cartilagem e dos tecidos ósseos.

Durante o tratamento, o médico e o paciente enfrentam várias tarefas:

1. Eliminar ou reduzir a dor;
2. Para estabelecer o fornecimento de nutrientes para a articulação do joelho e, assim, aumentar sua função restauradora;
3. Ativar a circulação sanguínea na área da articulação do joelho;
4. Fortalecer os músculos ao redor da articulação;
5. Aumentar a mobilidade articular;
6. Esforce-se para aumentar a distância entre os ossos articulados.

O tratamento da doença, dependendo do estágio de seu desenvolvimento, pode ser conservador e operatório.

Tratamento conservador da artrose da articulação do joelho

Medicamentos anti-inflamatórios que aliviam a dor

Para aliviar ou reduzir a dor, o paciente geralmente é prescrito um curso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Pode ser comprimidos, pomadas e injeções. Os analgésicos mais comuns podem ser usados de duas maneiras - dentro ou localmente.

Normalmente, os pacientes preferem o tratamento tópico na forma de géis, pomadas, adesivos de aquecimento. O efeito desses analgésicos não ocorre imediatamente, mas após alguns dias (aproximadamente 3-4 dias). O efeito máximo é alcançado após uma semana de uso regular do medicamento. Esses medicamentos não tratam a doença como tal, mas apenas aliviam a síndrome da dor, pois é impossível iniciar o tratamento da dor.

Os analgésicos devem ser tomados estritamente de acordo com a prescrição médica, devem ser usados apenas para dores intensas, pois seu uso prolongado e frequente pode levar a efeitos colaterais e até acelerar a destruição do tecido cartilaginoso da articulação. Além disso, com o uso prolongado desses medicamentos, o risco de reações adversas aumenta, incluindo úlceras estomacais, úlceras duodenais, comprometimento do funcionamento normal do fígado, rins e manifestações alérgicas na forma de dermatite.

Dada a gama limitada de uso, os AINEs são prescritos com muita cautela, especialmente em pacientes idosos. O curso médio de tomar AINEs é de aproximadamente quatorze dias. Como alternativa aos não esteróides, os médicos às vezes oferecem medicamentos seletivos. Eles geralmente são prescritos para uso a longo prazo por um período de várias semanas a vários anos. Eles não causam complicações e não afetam a estrutura do tecido cartilaginoso da articulação do joelho.

Hormônios

Às vezes, no tratamento da artrose da articulação do joelho, é prescrito um curso de medicamentos hormonais. Eles são prescritos se os AINEs já estiverem se tornando ineficazes e a própria doença começar a progredir. Na maioria das vezes, os medicamentos hormonais para o tratamento desta doença são usados na forma de injeções.

O curso do tratamento com medicamentos hormonais geralmente é curto e é prescrito durante um período de exacerbação grave, quando o líquido inflamatório se acumula na articulação. O hormônio é injetado na articulação cerca de uma vez a cada dez dias.

Condroprotetores

Para restaurar e nutrir o tecido cartilaginoso nos estágios iniciais da doença, é prescrito um curso de glucosamina e sulfato de condroitina, os chamados condroprotetores. É de longe o tratamento mais eficaz para a osteoartrite. Eles quase não têm contra-indicações e os efeitos colaterais aparecem em casos raros.

A glucosamina estimula a restauração da cartilagem, melhora o metabolismo, protegendo o tecido cartilaginoso de mais destruição, proporcionando-lhe uma nutrição normal. O sulfato de condroitina neutraliza as enzimas que destroem o tecido cartilaginoso, estimula a produção de proteína de colágeno, ajuda a saturar a cartilagem com água e também ajuda a mantê-la no interior. A eficácia dos condroprotetores está ausente nos últimos estágios da doença, pois o tecido cartilaginoso está praticamente destruído e não pode ser restaurado. A dose diária de glucosamina é de 1500 miligramas, sulfato de condroitina é de 1000 miligramas. A ingestão desses medicamentos deve ser estritamente sistemática para alcançar o resultado desejado. O curso do tratamento deve ser repetido 2-3 vezes por ano. Ambas as ferramentas devem ser usadas em combinação.

Nas farmácias, a glucosamina é apresentada na forma de injeções, pó, cápsulas, gel; condroitina - em ampolas, comprimidos, pomadas, géis. Existem também preparações combinadas que incluem ambos os condroprotetores. Existem também os chamados condroprotetores de terceira geração, que combinam um condroprotetor e um dos AINEs.

Medicamentos vasodilatadores

Para aliviar o espasmo de pequenos vasos, melhorar a circulação sanguínea e o fornecimento de nutrientes para a área da articulação do joelho, além de eliminar a dor vascular, são prescritos vasodilatadores. Eles são usados em conjunto com condroprotetores. Se a artrose do joelho não for acompanhada de acúmulo de líquido, também é recomendável usar pomadas de aquecimento, géis, líquidos.

Ácido hialurônico

O segundo nome desta droga é uma prótese de fluido intra-articular. A composição do ácido hialurônico é muito semelhante à composição do líquido intra-articular. Quando a droga é injetada na articulação, ela forma uma película que impede que as cartilagens se esfreguem umas nas outras durante o movimento. O curso do tratamento com ácido hialurônico é prescrito somente após a remoção da dor e eliminação da exacerbação.

Fisioterapia

Um curso de terapia por exercícios pode ser muito útil e trazer bons resultados apenas quando prescrito por um médico e realizado sob supervisão, sob as recomendações de um especialista ou treinador. A automedicação é perigosa para a saúde. A terapia de exercícios é usada como uma prevenção adicional da destruição do tecido cartilaginoso, retardando o desenvolvimento de rigidez, relaxando o espasmo muscular que causa dor. Durante a exacerbação da terapia de exercício é contra-indicado. Um curso de exercícios individuais especiais que levem em consideração não apenas o estágio da doença e a condição da cartilagem, mas também a idade do paciente, deve ser desenvolvido por um especialista competente neste campo.

Fisioterapia

Como um dos métodos de terapia conservadora, é utilizada a fisioterapia - eletroforese, terapia a laser, acupuntura, correntes diadinâmicas, UHF. Um curso de massagem local também dá resultados positivos. Compressas à base de dimetilsulfóxido ou bischofite, bile médica são amplamente utilizadas. Os métodos fisioterapêuticos atuam em várias direções - aliviam a dor, reduzem a inflamação, normalizam o metabolismo dentro da articulação e restauram suas funções habituais. O método e a duração do tratamento fisioterapêutico são determinados pela história do paciente e são prescritos somente após um diagnóstico e estudo completos da condição das articulações.

O paciente precisa controlar rigorosamente sua dieta, pois o excesso de peso sobrecarrega a articulação do joelho e acelera a progressão da doença. A atividade física excessiva é perigosa, deve ser evitada, mas, ao mesmo tempo, a terapia com exercícios é simplesmente necessária. Os ortopedistas recomendam o uso de calçados confortáveis com palmilhas especiais, utilizando uma bengala para facilitar a movimentação. Existem muitas técnicas desenvolvidas por especialistas na área de reumatologia e ortopedia para o tratamento da osteoartrite do joelho.

A fisioterapia para alívio da dor inclui:

1. Irradiação ultravioleta de onda média (irradiação SUV). O contato da radiação ultravioleta com a pele do joelho continua até que apareça uma leve vermelhidão. Substâncias são formadas nos tecidos que entorpecem a sensibilidade das fibras nervosas, devido às quais um efeito analgésico é alcançado. A duração do curso do tratamento é prescrita pelo médico, dependendo dos sintomas, frequência e intensidade da dor. Em média, o curso do tratamento é de aproximadamente 7-8 sessões.
2. Magnetoterapia local visando a recuperação geral do corpo do paciente. Este procedimento alivia a inflamação, elimina a dor, neutraliza os espasmos musculares. Efetivamente usado para artrose da articulação do joelho nos estágios iniciais. O curso do tratamento geralmente é limitado a 20 a 25 procedimentos, cada um com duração de cerca de meia hora.
3. Terapia a laser infravermelho, terapia UHF de baixa intensidade, terapia por ondas centimétricas (terapia CMW).
4. Ultrassom, darsonvalização, banhos terapêuticos, terapia de interferência, que é prescrita para melhorar a circulação sanguínea na articulação.

Igualmente importante é o tratamento de resorts sanitários. Tal tratamento é prescrito para osteoartrite deformante e distrófica. Tal tratamento, assim como os listados anteriormente, tem suas próprias contraindicações, de modo que o médico assistente estuda cuidadosamente a história do paciente antes de recomendar-lhe um método de recurso sanitário.

Tratamento cirúrgico da artrose da articulação do joelho

Este é um método radical de tratamento da artrose da articulação do joelho, que restaura parcial ou completamente o funcionamento da articulação. Os métodos e formas de intervenção cirúrgica dependem do grau de dano articular, bem como da história do paciente.

A artrose tardia da articulação do joelho é tratada apenas cirurgicamente - a articulação do joelho é substituída total ou parcialmente por uma endoprótese. O tratamento cirúrgico permite não só melhorar o bem-estar, mas também restaurar a capacidade do paciente de trabalhar nos últimos estágios da artrose do joelho. Uma desvantagem significativa da operação, muitos consideram um longo período de recuperação com o uso de terapia por exercícios, mecanoterapia e outros meios.

Existem vários tipos de cirurgia para osteoartrite da articulação do joelho:

1. Artrodese da articulação. O princípio da operação é fixar o membro inferior na posição mais funcional para ele e imobilizá-lo na área da articulação do joelho. A cartilagem danificada é completamente removida. Este é um método radical, usado em casos extremos. O resultado é a eliminação da dor, mas o paciente fica incapacitado por toda a vida.
2. Desbridamento artroscópico. Este método de intervenção cirúrgica tem um efeito temporário, mas duradouro. É usado principalmente na segunda fase do desenvolvimento da doença. Durante a operação, partes danificadas do tecido cartilaginoso são removidas, eliminando assim a dor. A eficiência após a operação é mantida por dois a três anos.
3. Endopróteses. O tratamento mais popular para esta doença. A articulação do joelho é removida total ou parcialmente. E em seu lugar está uma endoprótese feita de cerâmica, metal ou plástico. Como resultado, o paciente restaura a atividade motora, elimina a dor. A eficácia da operação foi mantida por mais de quinze a vinte anos.

Período de recuperação

O período de reabilitação após tal operação leva cerca de três meses. O objetivo da reabilitação é:

1. Recuperação da atividade motora.
2. Melhorar o funcionamento dos músculos e articulações.
3. Proporcionando proteção à prótese.

A drenagem é removida no segundo ou terceiro dia após a operação. Preparações especiais com efeito refrescante são usadas para eliminar a dor. A atividade motora é recomendada para começar imediatamente após a remoção da drenagem. Uma semana depois, o paciente é transferido para um centro de reabilitação. O fisioterapeuta monitora a condição do paciente.

Por algum tempo após a operação (cerca de um ano), o paciente ainda sente dor, isso se deve ao enxerto da prótese. Quanto mais velho o paciente, mais longo é o processo de enxerto da prótese. Os AINEs são prescritos para aliviar a inflamação e reduzir a dor. Às vezes, os médicos prescrevem medicamentos hormonais que garantem um efeito estável.

Um item obrigatório é o curso de terapia por exercícios. As aulas devem ser planejadas individualmente para cada paciente e realizadas estritamente todos os dias. A atividade física aumenta gradualmente para evitar lesões.

Após a alta da clínica, o paciente deve cumprir certas instruções sobre o modo de vida posterior. Atividades físicas como dança ou ioga são permitidas seis meses após a operação. Cargas que possam danificar a prótese são estritamente proibidas (corrida rápida, salto, esportes de força). Após a operação, não é recomendado levantar pesos superiores a vinte e cinco quilos. Na casa onde o paciente vai morar, é necessário fortalecer todos os corrimãos das escadas, equipar o banheiro com um corrimão, verificar cuidadosamente todas as cadeiras e outros móveis quanto à manutenção. Seguindo estas recomendações simples, a prótese durará muito tempo.

Apesar do cumprimento das recomendações e prescrições, a artrose pós-operatória da articulação do joelho é mais frequentemente observada após essas intervenções cirúrgicas (após cerca de 2-3 anos).

Prevenção da artrose da articulação do joelho

Para evitar esta doença, as pessoas em risco (atletas, idosos, pessoas com excesso de peso, funcionários de empresas) devem cumprir alguns requisitos:

1. Nutrição adequada e perda de peso. É necessário excluir alimentos prejudiciais da sua dieta - gordurosos, fritos, álcool, mas é melhor consultar um nutricionista que o ajudará individualmente a escolher a dieta certa.
2. Ao praticar esportes, monitore a carga nas articulações, se necessário, reduza-a.
3. Monitore sua saúde e trate doenças infecciosas a tempo, evitando que se tornem crônicas.
4. Tratamento oportuno e adequado de doenças da coluna vertebral, se houver, o desenvolvimento de uma postura correta.
5. Atividades desportivas (ciclismo, natação, caminhada, ginástica especial para as articulações).
6. Sem auto-tratamento! Aos primeiros sintomas de artrose da articulação do joelho, entre em contato com a clínica.
7. Evite o estresse, durma bem.
8. Aumente sistematicamente sua imunidade (endureça ou pelo menos faça um curso de vitaminas 2-3 vezes por ano).
9. Evite a hipotermia do corpo, especialmente das extremidades inferiores.

Um estilo de vida saudável e tratamento oportuno são os melhores meios de prevenir a artrose das articulações do joelho.